Soin au cordon ombilical

Indication

Le clampage et la section du cordon ombilical doivent être réalisés :

• après la naissance, après la 1^re minute de vie ;
• parfois pendant l’accouchement, en cas de circulaire serré du cordon (cordon entourant le cou du bébé).

Justification

Le clampage du cordon ombilical facilite le déclenchement des mécanismes d’adaptation (circulation et respiration) du nouveau-né qui lui permettent de passer de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine.

La section du cordon facilite la prise en charge du nouveau-né et de sa mère : réanimation éventuelle du nouveau-né, soins à la mère et prévention de l’hypothermie.

En présence d’une circulaire du cordon, la section du cordon permet l’expulsion du nouveau-né.

Matériel

La section du cordon nécessite :

• des compresses stériles ;
• deux clamps de Barr ;
• une paire de ciseaux stériles.

Réalisation

Il s’agit de clamper le cordon en deux points du cordon ombilical et de sectionner celui-ci entre les deux clamps :

• changer les gants utilisés lors de l’accouchement et s’équiper de gants et de lunette (ou visière oculaire) de protection ;
• essuyer le cordon, avec une compresse, sur la zone prévue de positionnement des clamps ;
• poser le premier clamp à environ 10 à 15 cm de l’ombilic et le verrouiller ;
• pincer le cordon avec un compresse stérile pour le vider de son sang, en partant du premier clamp sur environ 3 à 5 cm. Cela évitera les projections de sang au moment de la section du cordon ;
• placer le second clamp sur le cordon toujours pincé et le verrouiller ;
• couper le cordon entre les clamps ;
• recouvrir le cordon et le clamp relié au nouveau-né d’une compresse stérile.

Cas particuliers

• circulaire du cordon impossible à libérer :
  Les deux clamps sont positionnés plus près l’un de l’autre en s’adaptant à la situation et la section se fait prudemment, les doigts du secouriste étant en protection entre le cordon et le nouveau-né afin de ne pas le blesser.
• nouveau-né en détresse^K1 :
  L’urgence à réanimer le nouveau-né impose une rapidité d’action et permet de s’affranchir de l’étape de désinfection du cordon en mettant seulement des gants propres.
• l’expulsion a eu lieu et le cordon a été « rompu » avant l’arrivée des secours :
  Poser un clamp sur la partie du cordon reliée au nouveau-né et un autre clamp sur la partie qui reste relié à la mère après avoir désinfecté^K2 la zone de pose.

Risques et contraintes

On ne doit jamais tirer sur le cordon.

Le positionnement du premier clamp doit être suffisamment loin de l’ombilic pour ne pas pincer une partie d’intestin.

On ne peut sectionner qu’entre les deux clamps.

Évaluation

Il ne doit pas y avoir de saignement après la section.